Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) – это внезапно возникающее тяжелое патологическое состояние, которое характеризуется нарушением функции почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена (токсичных веществ) и расстройством водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. В зависимости от причины возникновения различают три вида ОПН:

Преренальная («предпочечная»). Развивается в результате снижения притока крови к почкам (при резком падении артериального давления), обезвоживания (при многократной рвоте, профузной диарее), эндогенной интоксикации (при кишечной непроходимости, перитоните), массивного гемолиза (при переливании несовместимой крови), заболеваний, сопровождающихся развитием ДВС-синдрома, а также вследствие шока различного происхождения (при кровотечении, отравлении, тепловом ударе).

Ренальная («почечная»). Развивается при острых заболеваниях почек (острый гломерулонефрит, пиелонефрит), при некоторых инфекционных болезнях (лептоспироз), повреждении структуры почек в результате экзогенной интоксикации (хлорсодержащая бытовая химия, этиленгликоль, метанол, ядовитые растения, крысиный яд, укусы ядовитых змей), травме обеих почек (при автотравме), а также при применении нефротоксичных лекарственных средств (аминогликозиды).

Постренальная («послепочечная»). Развивается вследствие обструкции или сдавливания мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря и/или уретры) и нарушения оттока мочи при мочекаменной болезни или опухолевом процессе (в мочевом пузыре, предстательной железе).

Клиническая картина ОПН характеризуется стадийностью.

1 стадия – азотемическая или начальная характеризуется преобладанием симптомов, обусловленных основной причиной возникновения ОПН (шок, гемолиз, острое отравление, мочекаменная болезнь и т.д.).

2 стадия – олигурическая. Тяжесть клинических проявлений может варьировать от незначительных нарушений, незаметных для владельца, до тяжёлых расстройств. Характерно снижение объема суточного диуреза в несколько раз (олигурия), вплоть до полного прекращения мочеотделения (анурия), угнетение животного, аммиачный запах выдыхаемого воздуха, отсутствие аппетита, рвота, диарея, одышка, тахикардия и снижение температуры тела на 1,5-2?С. При обнаружении любых подобных симптомов, владельцу следует немедленно доставить животное в клинику для проведения интенсивной терапии.

3 стадия – диуретическая или восстановления диуреза (при благоприятном течении заболевания). Характеризуется клиническим улучшением по мере снижения уровня азота мочевины в крови и восстановления гомеостаза. Суточный объем мочи постепенно увеличивается сначала до нормы, а затем превышает ее в несколько раз (полиурия).

4 стадия – полное выздоровление. Характеризуется постепенной (6-12 месяцев) нормализацией объема суточной мочи, аппетита и общего состояния животного.

Диагноз ОПН ставится на основании сведений, сообщаемых владельцем (анамнеза), клинического осмотра и лабораторных исследований. В крови повышен уровень основных показателей, отражающих функциональную активность почек (креатинина и мочевины), а также общего белка, калия и фосфора. Также развивается изменение кислотно-щелочного баланса организма в результате недостаточного выведения и окисления органических кислот (ацидоз). Отмечается анемия за счет снижение уровня гемоглобина и/или количества эритроцитов. В моче возможно появление белка (протеинурия) и глюкозы (глюкозурия). В случае развития ОПН вследствие мочекаменной болезни в моче обнаруживают значительное количество солей, эпителиальных клеток из различных отделов мочевыводящих путей. Также проводится УЗИ и рентгенодиагностика почек и мочевого пузыря, которые в некоторых случаях позволяют определить причину ОПН (острый гломерулонефрит, пиелонефрит, камни в почках и мочевом пузыре и др.).

Выбор лечебной тактики зависит от характера основного и сопутствующих заболеваний, степени поражения почек и общего состояния больного животного. Устранение причины развития ОПН (кровотечение, обезвоживание, инфекция, обтурация мочевыводящих путей и пр.) способствует более быстрому восстановлению диуреза.

Лечение ОПН должно быть комплексным и направленным на нормализацию объема циркулирующей крови и почечного кровотока, устранение интоксикации организма (выведение токсинов), стимуляцию функциональной активности нефронов, восстановление электролитного и кислотно-основного баланса.

При нарушении оттока мочи проводится катетеризация мочевого пузыря, а в тяжелых случаях уретростомия.

При остром воспалительном процессе назначаются антибактериальные препараты (стрептомицин при лептоспирозе, пенициллины, цефалоспорины и фторхинолоны при пиелонефрите и мочекаменной болезни).

Для восстановления адекватного процесса образования и выделения мочи назначаются препараты, улучшающие внутрипочечный кровоток, микроциркуляцию в тканях почек (трентал, мексидол), а также мочегонные препараты (фуросемид, маннитол), которые вводятся строго дозировано с помощью инфузомата (внутривенного дозатора) под контролем врача.

Для коррекции водно-электролитного баланса и кислотно-щелочных нарушений необходима инфузионная терапия (физраствор, 5-10% раствор глюкозы, 10% раствор глюконата кальция), которую продолжают до тех пор, пока содержание мочевины и креатинина не достигнет нормального уровня, наладится адекватный диурез и стабилизируется общее состояние животного. Для устранения ацидоза применяют раствор натрия бикарбоната под контролем рН крови.

В особо тяжелых случаях требуется проведение перитонеального диализа в условиях стационара клиники.

Прогноз при ОПН обусловлен как тяжестью основного заболевания, так и клинической ситуацией. При неосложненном течении и своевременно оказанной квалифицированной помощи процесс в большинстве случаев обратим.